邢长英医生的科普号

1978年世界首例试管婴儿诞生，近十年试管婴儿技术日趋完善，并被普遍接受，目前已经成为治疗不孕不育的常规技术。今年各生殖中心迎来了试管婴儿咨询及就诊的高峰。小丽（化名）和嫂嫂都是新上海人，经过几年的拼搏，现在事业稳定，可是俩人都一直没有怀孕，眼看年龄越来越大，姑嫂俩也不免焦急起来，而老家亲戚朋友的关切也给她们带来了无形的压力，于是两人相约到医院检查，原来是输卵管问题引起的不孕，医生建议她们做试管婴儿。小丽今年年初来到我们生殖中心，经过一个月的准备，第二个月上周期做试管婴儿，取卵3天后移植胚胎，2周后发现顺利怀孕了，以后每月定期产科检查，胎儿发育正常，现在预产期将至，小丽把生意交接给家人，准备迎接宝宝的出生。嫂嫂比小丽年长十几岁，已经将近40岁，先到本市某三甲专科医院，医生给她经典的长方案促排卵。但是经过一次新鲜周期和一次解冻周期移植都没有怀孕，这次来我们生殖中心就诊。我们评估了嫂嫂目前的情况，根据前次促排卵的反应，调整了促排卵方案，做试管婴儿当月嫂嫂也怀孕了！超声检查证实是双胞胎。引用这个案例，并不是说我们比别人高明。其实目前试管婴儿的技术比较成熟，各个生殖中心的成功率差别不大，影响妊娠率的主要原因是女方的年龄。25-29岁是女性生育的最佳年龄，当然这个年龄段试管婴儿的成功率最高，可达40-50%以上。然而女人如花，鲜花虽美、花期短暂，女人35岁以后卵细胞质量明显下降，试管婴儿成功率也随之下降过半。此外，每个人都是独特的个体，做试管婴儿的过程既是治疗，也是探索最适合促排方案的过程。怀孕之路也许崎岖不平，挫折面前不要沮丧和自暴自弃，要向小丽的嫂嫂学习，坚持不懈，放松心态，积极配合医生，找到适合自己的促排卵方案，终归可以迎来可爱的宝宝。??

多种不孕原因：输卵管双侧堵塞，多囊卵巢综合症，高胰岛素血症……如果早几年就做试管，我的孩子也一两岁了……感谢信我是2015年结婚的，到2021年1月怀孕，已经经历过长达六年不孕历史。手上的病例本，去各大医院的检查记录，已经有了满满两大包。2018年工作慢慢稳定后，我和老公开始想要自己的孩子。但是一直都怀不上。于是2019年8月去了二甲医院做了造影，竟然查出输卵管堵塞。2019年年底，在上海某著名大医院做了宫腹腔镜手术，医生也说手术很成功。2020年年初到7月一直在该医院促排打针，但是一直都没有好消息传出。2020年8月抱着试试看的态度，开始咨询第一次见到了邢长英主任，许医生。在她们耐心说明下，我对试管有了初部的好印象。然后开始了做各项前期试管检查的阶段，检查中竟然发现除了输卵管堵塞，还有多囊卵巢综合症多囊，高胰岛素血症等。每种毛病都能产生不孕，何况我是几种毛病全部都有。怪不得即使做了宫腹腔镜手术后，还是一直不见怀孕。检查后等1个月月经来后促排，12月做取卵手术，老公也取了精子。2021年1月9日移植，过了八天左右，在家里我自己竟然能测出双杠，这是备孕多年，我从来没看见过的好嘛！所以感觉非常激动。2021年1月19日去六院抽血，终于“官宣”怀孕了。全家也非常非常高兴。现在想想，如果早几年直接就做试管，不走那么多的弯路的话，估计我的孩子也一两岁了。只花了半年左右时间，两三万左右的钱，试管一次移植就怀孕了，我真的非常感谢我生活在上海，有这么多医术高超的医生，能够想患者的难处，真正解决患者的不孕之难题。非常感谢上海六院邢主任，许医生圆我做妈妈的梦想。邢主任，许医生的为人医德也非常好。每次去六院看病，除了环境很好，医生们也很专业，对我们很耐心。姐妹们，如果你也和我一样的，有多年的不孕不育烦恼，听我这个过来人的实际经验，赶紧直接来找邢主任做试管吧，轻松圆你做妈妈的梦想！张首先恭喜这位准妈妈顺利怀上宝宝，祝福宝宝健康成长！通过这个准妈妈的故事，我们可以总结知识点如下：如果女方年纪轻，卵巢功能也好，输卵管的远端阻塞、盆腔没有明显粘连，男方精液正常，可以考虑做腹腔镜手术。多囊卵巢综合征反复促排失败，也是试管婴儿的指征。此外，在这位准妈妈试管婴儿检查后及时给予生活指导和二甲双胍等药物干预，患者遵守医嘱，这些都为后续试管婴儿做了比较好的准备。输卵管病变手术后半年之后，输卵管再次堵塞和盆腔粘连会明显增多，可以考虑做试管婴儿。宫腹腔镜术后一年没有怀孕的，比如这位准妈妈宫腹腔镜术后1年未孕，强烈建议做试管婴儿。如果输卵管远端梗阻严重，可以考虑做输卵管切除或者是输卵管近端的阻断，后续做试管婴儿。如果卵巢功能减退了，或者女方年龄>35岁，或者有严重的排卵障碍，或者男方有少弱精子症或畸形精子症，就不要考虑做手术，建议直接做试管婴儿。如果输卵管的近端阻塞、输卵管间质部阻塞，即便手术效果也不好，也不建议手术，而是直接做试管婴儿。试管婴儿技术是否成熟？试管婴儿开展至今30余年，技术十分成熟，国际上及国内的成功率均在30%-40%以上，年轻女性、卵巢功能好、合并症少的病人，成功率较高，可达60%-70%；年龄大的，特别是40岁以上女性成功率则只有5%-10%。试管婴儿怎么做？试管婴儿是在卵泡发育早期，使用促性腺激素等药物促进当月那一批卵泡同时生长，因此不会透支下一个月的卵泡，更不会引起卵巢早衰。当卵泡发育接近成熟时，给予HCG(人绒毛膜促性腺激素)等药物催熟卵子，在超声引导下通过阴道穿刺取卵，取卵当天男方同时来生殖中心，把精子排到无菌取精杯里。实验室工作人员选取其中优质精子，在实验室培养箱中卵子和精子发育成受精卵。试管婴儿取卵手术需要麻醉吗？局部麻醉取卵虽然简便快速，但患者必须忍受痛苦和恐惧的煎熬。因此我们一直采用静脉麻醉，术中不会有任何疼痛感觉，患者一般美美睡一觉、做个好梦之后，卵就取好了。取卵后马上就可以种植了吗？取出的卵子与精子在实验室共同培养，体外受精形成受精卵，再经过3-5天培育形成胚胎，然后移植进子宫内。也可以把胚胎先冻存起来，寻找合适的时机再解冻、移植。试管婴儿技术存在风险吗？总体来说试管婴儿技术是比较安全的，但是带来妊娠同时也潜藏着一些风险，虽然比较少见。比如药物促排卵后，可能出现卵巢过度刺激；卵巢增大突发卵巢扭转；手术的出血和感染的风险；移植胚胎后不能保证百分百怀孕；与自然受孕类似的流产、葡萄胎、宫外孕等风险。因此，我国对实施试管婴儿技术的生殖中心都进行严格的审批和检查，对生殖中心的数量也严格控制。盼子心切、想做试管婴儿的夫妇，可以来上海十院生殖医学中心，在这里有公立医院的正规诊疗收费，私立医院的温馨人文关怀。我们这个团队会一直用我们的耐心和爱心+专业的服务，帮助每一位有生育要求的家庭早日实现梦想。邢长英

《临床技术操作规范》1、体外受精-胚胎移植适应症1）女方因各种因素导致的配子运输障碍2）排卵障碍3）子宫内膜异位症4）男方少、弱精子症5）不明原因不孕6）免疫性不孕2、卵胞浆内单精子显微注射（ICSI）适应症：1）严重的少、弱、畸精子症2)不可逆的梗阻性无精子症3）生精功能障碍4）免疫性不育5）体外受精失败。6）精子顶体异常。7）须行植入前胚胎遗传学诊断的3、体外受精-胚胎移植禁忌症1）男女任何一方患有严重的精神疾患、泌尿生殖系统急性感染、性传染疾病2）患有《母婴保健法》规定的不宜生育的、目前无法进行产前诊断或胚胎植入前遗传学诊断的遗传性疾病。3）任何一方具有吸毒等严重不良嗜好4）任何一方接触致畸形量的射线、毒物、药物并处于作用期5）女方子宫不具备妊娠功能或者严重的躯体疾病不能承受妊娠

直播时间：2022年03月08日19:59主讲人：邢长英副主任医师上海市第十人民医院生殖中心

直播时间：2022年01月26日18:58主讲人：邢长英副主任医师上海市第十人民医院生殖中心

随着生育观念和女性角色定位的转变，很多现代女性选择或不得不选择晚婚晚育，使更多女性加入了高龄备孕队伍，进一步加剧了生育问题的严峻性。晚婚晚育带来的最直接问题就是卵巢储备功能减退。女性卵巢内存留卵子的质量和数量，直接反映卵巢的功能，是衡量女性生育潜能的重要标志。辅酶Q10——可以有效改善卵巢储备，提高卵子数量与质量。辅酶Q10又称泛醌10，（Ubiquinone，缩写UQ），其结构与维生素K、维生素E相似的脂溶性物质。与线粒体代谢和氧化磷酸化相关，是人类不可缺少的重要元素之一关于辅酶Q10，早在1957年就被发现，最初被称为泛醌。人体对于辅酶Q10的依赖很高，尤其心脏和肌肉部分是身体中辅酶Q10含量最高的地方。辅酶Q10最主要的作用在于强化心脏机能。辅酶Q10的最主要作用就是抗氧化，其抗氧化能力是维生素E的40倍！是备茄红素的3倍。研究表明，卵子及卵子周围的过氧化物能降低卵子形成的胚胎活性，减少妊娠率，增加自然流产率。随年龄而增加的氧自由基导致卵子质量下降，高龄妇女卵子中功能完整的线粒体减少，卵子功能降低。所以在高龄人群中可以补充辅酶Q10来提高卵子的质量，改善妊娠结局。过氧化损伤是导致精子质量下降的重要原因之一，辅酶Q10是一种存在于线粒体中的脂溶性抗氧化剂，对男性生殖系统的抗氧化损伤能力具有重要影响。外源性补充辅酶Q10有利于改善精子质量，提高不育患者生育能力，对男性不育具有一定的辅助治疗作用。新的研究结果证实，辅酶Q10也存在于细胞线粒体膜以外的其它膜结构中。当它处于膜的外层时，可能有助于控制细胞生长，特别是控制淋巴细胞的生长。也就是说它能大大提高人体的免疫力，提高人体抵抗疾病和保持健康的能力。在卵巢功能减退人群中建议每天用100~300mg。有文献提示改善卵子质量的剂量要达到每天500~600mg。有备孕计划的女性在服用辅酶Q10的同时，也需要注重日常卵巢的调养，如作息规律、适当有氧运动、饮食搭配合理和经期禁止同房、乱服止痛类药物等，如发现经期紊乱或闭经、经量过多过少都需要及时就医尽早治疗；要记住，只有良好的卵巢功能和优质的卵子才可提高成功妊娠率，并保障胎儿的健康。转自薄荷孕育

辅助生殖手术当天，你需要知道哪些事？1、夫妻双方，早晨7点半，到达1号楼14楼生殖中心。2、务必带好身份证，和结婚证，到手术区排队进行登记。3、人工授精、取卵手术，都需要夫妻双方挂号。4、移植手术，女方需要挂号。5、手术所需取卵针、移植导管，免费提供，无需另行购买。以上便是我想与大家分享的那些事～既然大家已经走到了这一步，请大家耐心等候护士安排，患友之间要相互照顾，手术当天请勿安排其他重要事情，让我们继续维护一直和谐的医患关系和良好的就诊环境，大家一起为早日圆宝宝梦而努力。文章是试管成功怀孕的张女士授权给邢医生，无偿分享给后面来找邢医生看不孕不育的姐妹。谢谢张女士的无私奉献和助人为乐精神！也祝愿她宝宝健康茁壮成长！

十、胚胎移植日流程：1、定移植的那天生殖中心14楼拿药后，依旧需要去护士台听宣教。2、移植手术当天，夫妻双方提前半小时到医院，女方挂号，按照护士关照的时间喝水、憋尿。3、可以吃早饭！早上那些口服药我是在家就吃掉；早上阴道塞的药不要塞，但是塞的药要带过来。3、在14楼生殖中心服务台候诊登记，无须抽血！4、术后到护士台拿复诊号，等主诊医生叫号，和医师沟通、遵医嘱继续用药。注意：夫妻双方必须一起来，需带双方身份证原件。带水杯，14楼生殖中心有纯净水机。十一、胚胎移植术（人工授精术）后注意事项1、注意适当休息、避免剧烈运动及重体力劳动；2、注意饮食忌生冷刺激性食物；3、两周后复诊查尿、血HCG；4、如妊娠试验阳性，请按照主诊医生安排定期进行超声检查（一般在移植后4周和6周各一次）。宝妈张女士分享的经验

八、取卵手术，你需要注意…1、当你能够进行取卵手术时，医生会告知你去护士台，听宣教。2、宣教内容：手术时间不迟到、需要挂号、前一天晚上禁食禁水等。大家需要做的是认真执行，即可。3、取卵手术当天，夫妻双方需提前早上7点半到14楼生殖中心，携带双方身份证原件，男女双方都需要挂号。4、在14楼手术区，等候护士登记，无需抽血。男方等待护士带去取精室。5、女方无痛术后1-2小时，经护士同意后可以起床离开手术室；到主诊医生处（拿复诊号）开术后用药。提醒：夫妻双方务必同时来院，手术当日女方取卵、男方取精。九、取卵后术后注意事项…1、请遵医嘱用药；2、注意排尿情况，如有尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难等情况，及时到医院就诊。3、注意休息，避免剧烈运动，如出现剧烈腹痛、腹胀、阴道出血等情况，及时就诊。4、多喝水、多排尿，多补充蛋白质。例如：冬瓜、茶叶蛋。5、毕竟也是一场小手术，大家一定要好好休息，让身体尽快复原，才能进入下一个环节。宝妈张女士分享的经验

七、进入试管婴儿治疗周期后（简称“进周”），你需要完成哪些事？1、医生会给你配：促进卵泡发育的针剂和/或口服促卵泡生长的药物，请务必按医嘱在规定时间内用药。2、周一至周五工作时间，针剂可以在14楼生殖中心注射，14楼药房对面的2号间就是注射室，非常方便。周六、周日需要去急诊楼注射。3、当医生告知需要注射“夜针”时，一定要按照规定和时间去“急诊”注射室进行注射。皮下注射的针剂可以自己在家自行打。宝妈张女士